غياب الشناوى عن باقي جولات بطولة كأس الأمم الأفريقية
غياب الشناوى عن باقي جولات بطولة كأس الأمم الأفريقية
فسر الدكتور أحمد عبدالحميد النجار استشاري التأهيل والاصابات.
غياب الكابتن محمد الشناوى حارس مرمى النادي الاهلي ومنتخب مصر لكرة القدم وذلك لتعرضه للإصابة أثناء مشاركته في مباراة كاب فيردي مع منتخب مصر في نهائي الجولة الثالثة في الأدوار التمهيدية من بطولة كأس الأمم الإفريقية المقامة بكوت ديفوار.
حيث أثبتت الأشعة إصابة محمد الشناوي بخلع في الكتف يغيب على إثره عن مباريات المنتخب المتبقية فى بطولة كأس الأمم الإفريقية”.
وحيث أن إصابة خلع مفصل الكتف هي من الاصابات الشائعة في الرياضة لكنها قليلة نوعا ما في كرة القدم هي اكثر شيوعا في رياضة الركبى.
إصابة مفصل الكتف في البداية يجب ان نعرف ( خلع مفصل الكتف) يحدث خلع الكتف عندما يخرج رأس العظم العضد من الحفرة الحقية في عظم لوح الكتف بعيدا عن مكانه الطبيعي نتيجة حركه او ضغط خارجي عنيف او شد اكبر من قدرة ومطاطية اربطة المفصل، ويحدث نتيجة الشد او السقوط على مفصل المرفق عندما يكون ملتف للخارج.
خلع الكتف من الإصابات الرياضيه الشائعة.
ويحدث بنسبة من 50 – 60% من الخلع الذي يحدث في مفاصل الجسم الاخرى وذلك لضحالة الحفرة الحقية , مما يتيح للمفصل حركة واسعة جداً إلا إنها في الوقت نفسه تجعله عرضة للخلع في الألعاب الرياضية وهو شائع في المصارعه , الجودو , الهوكي والرياضات الشتويه والمبارزه وكرة القدم , السله , اليد , الطائره والجمناستك , وفي الرياضات المائيه كما تحدث الإصابة في الألعاب الرياضية التي تسبب السقوط كالدراجات و الفروسيه والتزحلق وخاصة الخلع الامامي .
الاسباب :
– السقوط على الذراع المدوده للامام او الجانب
– يحدث الخلع نتيجة الشد او السقوط على مفصل المرفق عندما يكون ملتف للخارج
– السقوط على الذراع الممدودة عندما تدفع للأعلى والخلف بقوة
– تعرض الجزء الخارجي من الكتف لضربة أو سقوط أو تصادم
العلامات والاعراض العامه :
– الالام حاده وألم شديد عند الحركة
– تسطح الكتف وتدلي الذراع بجانب الجسم.
– تحسس رأس عظم العضد تحت الإبط
– شد عضلي وتقييد شديد او انعدام في الحركه
– النزف نتيجة تمزق الانسجه المحيطه بالمفصل والحقيبه المفصليه
– تورم وتشوه المفصل بسبب خروج راس عظم العضد خارج مكانه التشريحي
المضاعفات :
– تغيير شكل المفصل الخارجي
– اصابة الحزمه العصبيه تحت الابط , اي إصابة الأعصاب المجاورة لعنق عظم العضد , والتي يمكن ان تعطل وظيفة العصب الذي يزود الذراع بالدم وبالتالي شلل العضلة الدالية (وهذه حالة نادرة).
– ضغط على الشرايين و الأوردة الابطية
– قد يصاحبه كسور نتوءات عظم العضد العليا
– تيبس مفصل الكتف.
– تكوين نسيج عظمي بالمحفظة الليفية والعضلات المجاورة ( التكلس الاصابي ).
– احتمال تكرار الاصابه ثانية , اي حدوث خلع متكرر نتيجة لضعف العضلات و الأربطة حول المفصل .
العلاج :
في حالات محدوده يمكن المعالجة التحفظية بدون جراحه بإعادة المفصل إلى وضعه الطبيعي والتحقق من ذلك عن طريق الأشعة , وتجرى الجراحة غالباً لإصلاح الأربطة بعد الخلع اما في حالة الخلع المتكرر لابد من العلاج الجراحي ويتم العلاج بعد تشخيص الاصابه بالاشعه في وضع أمامي وخلفي و جانبي للتأكد من عدم وجود المضاعفات المصاحبه (كسور في عظام المفصل أو أي أضرار في وظيفة في العصب) .
يعالج خلع الكتف بأنواعه كما يأتي :
– ارجاع العظام المخلوعه إلى موقعها بأسرع وقت ممكن برفق وبدون ضغط , وذلك بشدها للاسفل ثم دورانها محوريا للخارج مع الساعد للجسم بفاصل دقيقتين الى ثلاثه بين حركه واخرى , وعادة يرد الخلع في الحالات الشديده تحت مخدر عام ويمكن ارجاع العظام المفصليه بعد الخلع الى مكانها بعد عدة ساعات بواسطة طبيب أخصائي.
وهناك طريقه يتم استخدامها فور وقوع الاصابه حيث يسلتقي المصاب على بطنه على سرير طبي ويتدلى ذراعه المصاب مع استخدام ثقل يتم ربطه بساعد المصاب ولايمسك باليد حيث يتم عودة العظام المخلوعه الى وضعها التشريحي الاول عند حدوث الاسترخاء النسبي لعضلات المصاب.
كما ان هناك طريقه حديثه لتثبيت مفصل الكتف تسمح بحركته عدا الابعاد عن الجسم وتستخدم اثناء التاهيل مابعد الاصابه.
العلاج الاولي :
– وضع الثلج حول منطقة المفصل لمدة(20) دقيقه ولعدة مرات
– يثبيت المفصل بالجبس اوبواسطة أربطة لاصقة حول المفصل والصدر, ثم يثبت من وضع الثني في المرفق بعلاقه بالرقبه لمدة 2-3 اسابيع , ويستمر التثبيت لمدة 3 اسابيع حسب شدة الاصابه إذ ان هذه الفترة كافية لتوفير الالتئام اللازم للاربطه والمحفظه الزلاليه ولالتئام تمزق العضلات المحيطه بالمفصل , حيث يجب ان تكون المده كافيه حتى لايتكرر الخلع.
– عدم تحريك الذراع أمام الجسم للسماح للأربطة المتضررة بالالتئام التام..
– نقل المصاب الى اقرب مركز طبي.
العلاج الطبيعي :
يتم وضع البرنامج العلاجي المناسب للإصابة والعمل على تحقيق اهدافه التالية :
– ازالة الارتشاح الدموي
– تقوية الاربطه والعضلات لمنع تكرار الاصابه
– استرجاع مرونة نسبيه في المفصل ومطاطية العضلات
– استعادة اللياقه العامه واعادة الوظيفه الطبيعيه للمفصل
– استعادة المهارات الرياضيه
انواع العلاجات المستخدمه في البرنامج العلاجي :
– العلاج بالتبريد حيث تستخدم اكياس الثلج في مكان الاصابه خلال فترة التثبيت .
– وضع الساعد بعد ثني المرفق بعلاقه بالرقبه ( لمنع التقلصات العضليه المصاحبه للاصابه)
– تدريبات ثابته وسلبيه حيث تبدأ تمارين القوة الايزومترية وتمارين المرونة التي لا تؤثر على ثبات المفصل بعد ((24-48 ساعة من زوال الألم
– تدريبات ايجابيه بعد التثبيت
التدليك :
تدليك العضلات حول المفصل ( خاصة عضلات الرقبه لمنع حدوث المضاعفات ) وتؤدى في المراحل الاخيره لمنع حدوث الالتصاقات في الانسجه تحت الجلد
العلاج الكهربائي :
استخدام التيار الكهربائي المزدوج عند وجود اصابه عصبيه.
العلاج الحركي :
بعد التثبيت تؤدى تدريبات ايجابيه وحسب نوع الخلع:
تمارين الخلع البسيط.
– تمارين ايزومتريه لعضلات الكتف وعضلات العضد الثنائيه والثلاثيه
– تدريبات ايجابيه حركيه( ابعاد , دوران محوري , انقباض ) لعضلات اليد والساعد والعضلات حول الكتف ولايجوز الدوران للخارج , ويؤدى الدوران المحوري بحرص شديد في المراحل الاخيره من العلاج .
تمارين الخلع المضاعف :
اثناء التثبيت :
– تمارين عامه وتمارين لرسغ اليد
– تمارين ايزومتريه لعضلات الذراع
– حركات ابعاد وانقباض العضلات في الطرف السليم حيث يكون المصاب في وضع الاستلقاءعلى الظهر لتثبيت العضو المصاب بشكل اكثر.
– تدريبات تقريب الطرف الى المحور
– تدريبات يدويه بعد التئام المحفظه الزلاليه .
بعد التثبيت :
– حركات ايجابيه من الاوضاع , الاستلقاء على الظهر , الجلوس او الوقوف باستخدام وسائل متعدده مثل الحبال والعصي ومقابض الحائط او استخدام كرات طبيه واثقال خفيفه.
– تمرينات داخل الماء متدرجه الشده
– تمارين مركبه في اتجاهين
– تدريبات شد عضلي خفيفه
– مرحجه وحركه بندوليه بواسطة اجهزه خاصه
– وسائل متعدده لتنمية اللياقه البدنيه العامه
– تمارين تخصصيه حسب نوع النشاط الرياضي الممارس
تمارين خلع الكتف المتكرر:
يحدث عندما ينزلق رأس عظم العضد خارج الحفرة الحقية والى الداخل ويمكن حدوث هذه الإصابة بسبب تشوهات الحافة الأمامية للحفرة الحقية عند حركة الكتف بعد تضرر الحافة الخارجية للحفرة الحقية , وتعالج جراحيا حيث يصار إلى ربط التراكيب التي تمسك برأس عظم العضد أمام الحفرة الحقية وارتداء علاقه لمدة أسبوعين , والجراحة تمنع الخلع المتكرر في المستقبل ولكن ذلك سيسبب انخفاض طفيف في حركة المفصل في المستقبل :
العلاج الحركي :
– بعد اختفاء الألم خلال (24–48) ساعة بعد الإصابة تؤدى تمارين المستوى الأول مع استخدام الثلج , في المرحله الاولى تؤدى تمارين
للذراع السليمه بسرع بطيئه وبمشاركة عضلات منطقة الكتف الفعاله
– البدء بتمارين حركية بعد أسبوع من الإصابة.
– بعد أسبوعين تمارس تمارين المستوى الثاني مع استخدام الأثقال) البدء بتمارين القوة )
– تمرينات الاثقال وباستخدام مقاومات بعد أسبوعين في حالة العلاج الجراحي خاصة وارتداء علاقه لمدة أسبوعين.
– يبدأ بتمارين الدوران بدون ألم بعد (2-3) أسابيع من التأهيل
فترة الشفاء تستغرق 8أسابيع إلى ستة اشهر من بدء إعادة التأهيل
وعندما يستطيع المصاب تأدية حركات دائرية بدون ألم في المفصل بعد من إجراء الجراحة وإعادة التأهيل يعود الرياضي لممارسة نشاطه الرياضي.
وحيث اثبتت الأشعة وجميع الفحوصات الطبية التي أجريت عن إصابة محمد الشناوى حارس مرمى منتخب مصر ،بخلع فى الكتف يغيب على أثره عن مباريات المنتخب المتبقية فى بطولة كأس الأمم الأفريقية .
و قد تم التنسيق بين الجهاز الطبي بالمنتخب المصرى مع نظيره بالنادى الأهلى على كافة الإجراءات بشأن الخطة العلاجية للاعب حيث أن فترة علاجه لا تقل عن أربعة أشهر.